“哦，对了！”王志强又说道：“下午有一个术前讨论会，一个胫腓骨骨折的病人，准备明天手术。”

林点头，知道那个病人是自己第一天来时，在门诊接诊过的。

在值班室午睡了一会儿。

下午两点，创伤科一个小会议室，术前讨论会准时开始。

张振华坐在会议桌主位，面色已经恢复了往常的严肃。

林、王志强、刘兴国，还有另外两位医师围坐一圈。

管床医生曾旭是个二十出头的住院医。他拿出病历，开始汇报：“明天安排手术的病人，3床，朱大军，43岁，农机厂工人。五天前从约三米高的梯子上坠落，左小腿中段直接砸在下面的钢管上。入院诊断：左胫腓骨中段螺旋形骨折。入院后给予了跟骨牵引，抬高患肢，甘露醇静滴消肿。目前患肢肿胀已明显消退，皮肤皱褶试验阴性，达到了手术指征。”

张振华点点头，环视众人：“情况大家都清楚了。胫腓骨中段螺旋形骨折，移位明显。明天手术，大家都说说，准备采用什么内固定方案？”

王志强想了想，率先开口：“这种骨折，稳定性差，移位明显，我觉得应该用钢板螺钉内固定。这是最成熟稳妥的办法。”

刘兴国也表示同意：“对，钢板固定牢靠，能有效对抗旋转和剪切应力，术后可以早期进行功能锻炼。咱们医院一直都是这么做的。”

另一位姓赵的主治医师也附和：“没错，钢板技术咱们都熟，器械也现成。就用钢板吧。”

张振华的目光最后落在林身上，语气听不出情绪：“林医生，你有什么看法？”

林放下手中的钢笔，平静地说道：“对于这位工人的骨折，除了钢板固定，其实还可以考虑克氏针髓内固定。”

“什么？髓内针？”王志强愣了一下。

刘兴国也皱起眉头：“林，你说的是……把钢针从骨头髓腔里穿过去固定？”

“对。”林点头，“也就是交锁髓内钉技术。当然，我们现在条件可能有限，但可以用多根克氏针组合，实现类似髓内固定的效果。

它的优势在于，属于中心性固定，力臂短，生物力学性能更好；创伤更小，不广泛剥离骨膜，有利于骨折愈合；而且避免了钢板固定可能带来的应力遮挡和再骨折风险。对于长管状骨的骨折，尤其是胫骨中段，是很好的选择。”

办公室里一片安静。

几位医生面面相觑，都被林这个大胆的想法惊住了。

曾旭医生忍不住说道：“林医生，这……这手术咱们县医院从来没做过啊！我听都没听过。髓腔定位、进针点、深度，要求太高了，差一点都可能固定失败或者损伤重要结构！这手术难度太大了！”

林说道：“手术是有难度，但并非不能完成。如果科室同意，我可以来做。”

张振华一直沉默地听着。

林的这种方案，早在他来的第一天，接诊病人的时候就说过，所以张振华不感到意外。

“不行。”

张振华语气果断，他敲了敲桌子，“林医生，你的想法很新颖，但太冒险了。克氏针髓内固定，那是省里大医院，甚至北京、上海的大专家才敢尝试的技术。我们对髓内固定的解剖、器械、技术要点都不熟悉，贸然开展，风险极大！”

他扫视一圈，做出决定：“这台手术，我亲自做。就用传统的钢板螺钉固定。技术成熟，风险可控，对病人负责。”

他看向林，眼神意味不明，“林医生，技术探索是好的，但要结合实际。在县医院，把成熟的技术做精做稳，才是根本。”

林看着他的眼神，点了点头，没再争辩。

他明白张振华说的也有道理。

在这个年代的县医院，髓内针技术确实有些超前，相关的器械、理念甚至护理配合都可能跟不上。采用成熟的钢板技术，对于这位工人来说，也是一个稳妥可靠的选择。

“行，就到这吧，你们再好好熟悉病例，明天观摩手术也能看得更明白。”

讨论结束，办公室的门被推开，陈继学副院长走了进来，身后还跟着一个穿着白衬衣西裤，凉皮鞋、身材敦实的中年男人，是农机厂的郭厂长。

郭厂长看上去有些关切。

“张主任，各位医生，打扰了。”陈继学笑着说道，“这位是农机厂的郭厂长，关心他们厂工人的手术，特意过来了解一下明天的方案。”

张振华连忙起身让座，简要汇报了刚才讨论的结果：“陈院长，郭厂长。经过我们讨论，决定明天为朱大军同志行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，采用钢板螺钉固定。这是目前最成熟稳妥的方案。”

郭厂长不太懂医学，但听说是成熟稳妥，脸色缓和了一些，连连点头：“好好，医生们费心了，一定要把我们厂的骨干治好。”

陈继学点点头，对这个方案并不意外。

他目光转向林，饶有兴趣地问：“林啊，对于这个骨折，你有没有什么别的想法？”

张振华脸色微微一僵。

林看了一眼张振华，还是如实回答道：“陈院长，我刚才确实提出了另一种方案，可以考虑采用克氏针行髓内固定。创伤更小，更符合生物力学原理，有利于骨折愈合和功能恢复。”

“髓内固定？”陈继学眼睛一亮，“这个想法好！我前年去省里开会，听专家讲过，这是新技术，优点很多。”

他立刻转向张振华，“张主任，我觉得林这个方案可以考虑啊！为什么不试试？”

郭厂长皱起了眉头，打量着年轻的林，疑惑地问陈继学：“陈院长，这位医生……看起来挺年轻的。这新法子，他有把握吗？我们厂朱大军可是家里的顶梁柱……”

张振华抓住机会，立刻说道：“陈院长，郭厂长，这正是我们顾虑的地方。髓内固定手术难度极高，需要对骨骼解剖、髓腔形态有极其精准的把握。

咱们县医院从未开展过，缺乏相关经验和专用器械。万一术中定位不准、固定不牢，或者损伤了神经血管，后果不堪设想！我认为，不能拿病人冒险。”

陈继学沉吟了一下，看向林，神情严肃：“林，张主任的担心有道理。这个手术，你有多少把握？”

所有人的目光都集中在林身上。

林平静地回答：“如果由我来做，至少有九成把握。”

“九成？”王志强忍不住低呼。

刘兴国也瞪大了眼睛。

九成把握，在外科手术里，尤其是这种从未开展过的高难度新术式，几乎是一个不敢想象的数字。

张振华先是愣了一下，随即脸上露出毫不掩饰的嘲讽，他冷笑一声：“九成把握？林医生，你知不知道你在说什么？腹腔手术做得好，不代表你骨科手术也一样精通！髓内固定涉及到的完全是另一套解剖和技术！没有任何医生能在所有外科领域都有这样‘九成’的把握！你这已经不是自信，是自不量力！”

他的话像一块石头砸进水里，办公室里气氛瞬间变得有些紧张。

郭厂长看着年轻的林，又看看激动的张振华，脸上的疑虑更深了。

陈继学副院长看着神色平静的林，又看看满脸不忿的张振华，手指在桌面上轻轻敲着。

他在考虑这台手术成功或失败带来的影响。_c