观摩区里的众人，哪怕是对林抱有敌意的张振华，也下意识地点了点头。

作为一名外科医生，他不得不承认，林这切开技术，无论是深度、角度还是流畅度，都无可挑剔，确实是顶尖水准。

严立站在一旁，更是被彻底震惊了。

他看得更加仔细，切口顺着皮纹走行，弧线完美，深浅一致，几乎没有多余的损伤。

这比他们骨科王庆忠主任那种略显粗犷的暴力切开，要精细、讲究得多！

就这第一步展现出的解剖功底和操作精细度，已经让严立对林刮目相看，内心对接下来的手术充满了更高的期待。

林动作不停，用弯钳和组织剪，逐层分离皮下脂肪和筋膜，显露深层的肌肉组织。

他沿着肌间隙，轻柔又精准地分开腓肠肌内侧头和半腱肌、半膜肌，向深处探查。

动作稳，但并不慢，每一步都清晰地暴露着解剖层次，有出血点的地方，也及时电凝止血，尽量减少出血。

很快，组织分离抵达n窝底部，一片血肉模糊的区域暴露在视野里。

断裂的肌肉、破碎的组织，还有不断少量渗血的血管断端。

“情况怎么样？”

刘克明副院长忍不住问道，身体微微前倾。

林用吸引器吸净积血，用精细的小拉钩将周围组织轻轻拉开，仔细探查。

只见n动脉和伴行的n静脉都有一段约3厘米长的区域被彻底撕裂、损毁，血管壁不规则，边缘毛糙，显然无法直接拉拢吻合。

“刘院长，”林声音平静地汇报，“探查清楚了。n动脉和n静脉都有约3厘米的节段性损伤，血管条件很差，无法直接端端吻合。需要取自体大隐静脉，进行血管移植。”

“动静脉都需要移植？”

刘兴国在台上倒吸一口凉气，声音带着紧张。

王志强和曾旭的脸色也白了。

单纯的动脉吻合已经难如登天，现在连静脉也需要移植？

手术难度和复杂度瞬间飙升！

严立的心也沉了下去。

血管移植，这已经是血管外科里相当高阶的技术了。

取静脉、修剪、倒置、吻合……每一步都充满变数。

刘克明眉头紧锁，担忧地看向林。

他知道，这意味着手术时间将大大延长，对医生的技术、耐心和体力都是巨大的考验。

唯独张振华，听到这个“坏消息”，嘴角却几乎不可察地向上弯了一下，心里涌起一股难以喻的欣喜。

果然！

情况比他预想的还要糟糕！

动静脉都需要移植！这简直是地狱难度！

林啊林，我看你这回还怎么逞能！

没有显微镜，没有专用器械，你要怎么完成这么精细复杂的血管移植吻合？

他几乎已经预见到了林手忙脚乱、最终无奈宣布截肢的狼狈场面。

面对众人凝重的神色，林依旧平静。

他没有急着处理血管，而是用镊子小心地拨开血管断端周围的软组织，仔细检查。

“胫神经和腓总神经走行清晰，未见明显损伤，连续性完整。”

林再次汇报，语气中带着一丝放松，说道：“这是不幸中的万幸。如果神经也断了，需要移植修复，那手术难度和预后就要差太多了。”

不是他没这个能力，而是医院现有的条件不能让他很好地完成神经移植。

毕竟，哪怕是大神经，也是需要显微镜的。

听到林的话，刘兴国等人稍稍松了口气。

至少，保住的腿不会是一条没有感觉、不能动的废腿。

“开始血管移植准备。”

林果断下令，“刘医生，曾医生，你们继续维持好这边的术野。王医生，消毒对侧大腿，准备取大隐静脉。”

林转身，在病人的左大腿内侧消毒铺巾。

他在大腿内侧摸到大隐静脉，确定大隐静脉的体表投影，然后沿着大隐静脉走行方向，做一长约15厘米的纵行切口。

他的动作依旧娴熟流畅，切开皮肤、皮下组织，小心分离，一根直径约4毫米、略带蓝色的静脉逐渐显露出来。

“取大隐静脉做移植，有几个要点。”

林一边操作，一边平静地讲解，仿佛在进行教学手术，“第一，要取得足够长度，一般要比缺损血管长20%左右，以应对修剪和吻合时的消耗。第二，分离时要格外轻柔，用‘不接触’技术，避免用器械直接钳夹静脉壁，防止内膜损伤，导致术后血栓形成。第三，分支要仔细结扎，防止漏血。第四，取下后要用肝素盐水冲洗管腔，并标记好近心端和远心端，因为静脉瓣的存在，移植到动脉时需要倒置。”

他边说边做，分离、结扎分支、截取静脉、冲洗、标记……

每一个步骤都清晰明了，展现出极其扎实的血管外科基本功。

王志强和刘兴国，还有曾旭，一边配合林操作，一边仔细听林讲解，越听越兴奋。

这种实操教学，比他们单纯理论学习强一百倍。

观摩区里，刘克明连连点头。

太专业了！

就这几个要点能说出来，林的能力就不容置疑了。

严立更是激动得眼睛发亮。

他紧紧盯着林的每一个动作，生怕错过任何一个细节。

这种系统、规范的血管取材操作，他只在很久的一本杂志上见过模糊的描述，今天却是第一次亲眼见到真人演示！

这仿佛为他打开了一扇全新的窗户，让他看到了骨科创伤修复的另一个广阔天地。

显微外科与血管外科。

原来，严重的肢体损伤是可以这样尝试保住的！

张振华也集中了精力看着林，越听脸色越难看。

这些基础知识，他都只是一知半解，要这么系统地讲出来，不是搞显微外科的，根本不可能，哪怕是专科的医生，也很难边操作边讲解这么详细。

这个林，不但会讲，操作也是这么标准。

这小子到底是个什么怪胎啊！

取好的大隐静脉被林妥善放置在肝素盐水中备用。

“刘医生，曾医生，你们先过来缝合伤口，我处理血管。”林说道。

刘兴国和曾旭没有迟疑，开始缝合左大腿取血管的伤口。

林把取下的大隐静脉分成三段，每段5厘米。

两段用来移植，一段备用。

他先处理断端，修剪内外膜。

很快，静脉处理完毕。

林回到右腿术野。

此时，受损的n动脉和n静脉的残端已经被他仔细修剪整齐，去除失活和毛糙的部分，暴露出相对健康的血管壁。

缺损部分在4.5厘米左右，比切取的每段长度短0.5厘米，既能保证不折叠影响通畅，又能保证张力不大，造成断端渗漏。

林把一段大隐静脉放到动脉缺损处。

器械护士递上7-0尼龙缝线，上面有配套大小的无损伤缝合针。

这种线比头发丝还要细一半，在灯光下不仔细看都看不见。

看到林接过这么细的针线，所有人都屏住了呼吸，目光紧紧盯着他的手。

没有显微镜？

他怎么缝？