这话说得冠冕堂皇，但在场的人都听出了，这是在限制林的自主权。

王志强偷偷看了林一眼，发现林神色平静，似乎没听出主任话里的意思。

张振华继续说：“另外，为了提高科室整体水平，我们要勇于挑战疑难病例。从下周开始，我会把一些复杂病例分给各组。林医生技术全面，应该多承担一些重任。”

他拿出两本病历：“比如这个病人，胃癌晚期，已经不能根治切除，但家属强烈要求手术。还有这个，腹部多次手术后，粘连严重，多次梗阻，需要再次手术探查。”

几个老医生互相交换眼色。

这些病例没有一例轻松的，手术难度大，预后差，容易出事。

本来这些病人过来也是保守治疗，不可能帮他们做手术。

现在张主任说要做手术，这是要把烫手山芋都扔给林啊。

林接过病历，快速浏览了一遍，抬头道：“主任放心，我会认真评估，制定合适的治疗方案。”

他的反应让张振华有些意外。

本以为林会推脱，或者至少面露难色，没想到这么干脆就接下了。

“好，你有这个态度就好。”张振华点头，“记住，一切以病人安全为重。如果觉得没把握，不要硬上，可以申请多科会诊，或者……建议转院。”

最后三个字，他说得很慢。

散会后，王志强凑到林身边，低声道：“林医生，这些病例可不好搞。那个胃癌晚期，手术意义不大，风险很高。还有那个多次手术的，腹腔里肯定粘连得一塌糊涂，开进去都不一定找得到病灶，更何况，做了还会再次粘连。”

“我知道。”林合上病历，“但病人找到我们，就是抱着手术的目的来的，只要有一线希望，就该尽力。”

“可是……”王志强欲又止。

他看得出，张主任这是在给林挖坑。

做好了，是应该的；做不好，就是林逞能、冒进。

林拍拍王志强的肩膀：“王医生，别想太多。我们是医生，只管治病救人。其他的，随它去。”

回到办公室，林翻开那份胃癌晚期病人的病历。

病人六十八岁，消瘦，贫血，上腹部可触及包块。

胃镜活检确诊为低分化腺癌，ct显示有腹腔淋巴结转移。

按照这个年代的医疗水平，这样的病例确实棘手。根治手术希望渺茫，但如果不手术，病人可能连三个月都撑不到。

还有那个腹部多次手术的，71岁，因抗战时腹部中弹，那时在战地简陋手术室里做的抢救手术，术后腹部粘连严重，经常造成肠梗阻，期间也做过两次粘连松解的手术，可是每次手术后，都会再次粘连，让这位老兵非常痛苦。

他知道张振华的用意。

这些病例，就是陷阱。

但他更知道，在这些病历背后，是一个个活生生的人，一个个在绝望中寻找希望的家庭。

他站起身，走到窗前。

窗外，医院院子里有几棵老槐树，枝叶在风中轻轻摇曳。

八十年代的县医院，条件有限，观念保守，人际关系复杂。

但无论如何，医生的天职不会变。

林转身回到桌前，拿出钢笔，开始书写诊疗计划。

胃癌晚期病人的病历，林反复看了三遍。

病人叫赵德全，六十八岁，退休前是县农机厂的技师。

三个月前出现上腹隐痛、食欲不振，一个月前确诊低分化腺癌。ct报告显示胃窦部有明显肿物，周围有数枚肿大淋巴结，最大的直径约2厘米。

放射科的意见是“考虑淋巴结转移”。

按照八十年代的肿瘤治疗理念，一旦出现淋巴结转移，基本就失去了根治手术的机会。

很多医院会选择放弃手术，只做姑息性化疗或单纯支持治疗。

林放下病历，闭目沉思。

低分化腺癌恶性程度高，预后确实差。

但如果ct显示的淋巴结肿大只是炎性反应，而非真正的转移呢？这个年代的ct分辨率有限，误诊率不低。

他重新翻开ct片，对着窗户的光线仔细看。

胃窦部肿块清晰可见，周围淋巴结也确实肿大，但边缘相对光滑，没有典型的“毛刺征”……

“林医生，你真要给他做手术？”

刘兴国作为林的带组医生，对这两个病人也很关心。

他凑过来，压低声音，“这病例……连省里大医院都不敢轻易接啊。”

“不做手术，他最多撑三个月。”林沉声道，“做了，如果他运气好、淋巴结没有真转移，术后规范化疗，至少能争取一两年，甚至更长的生存期。”

“这不都转移了吗？还有啥做的意义？”

“那也比等死强。”林合上病历，“至少努力过。”

刘兴国叹了口气：“那你打算怎么做？”

“胃大部切除，加周围淋巴结清扫。”林在纸上画了个简图，“如果术中发现肝脏或其他器官有广泛转移，就转为姑息性手术。”

他顿了顿：“但我觉得，淋巴结可能没有真正转移。”

“凭什么？”王志强在旁边听到了，惊讶地问道。

“感觉。”林没有多说。

刘兴国和王志强对视了一眼。

要是换了别人这么说，他们直接就骂回去了。

可林，属于很有天赋的医生。

他的感觉，比一般医生肯定要敏锐得多。

林再次翻开病历。

腹部多次手术后粘连并肠梗阻的老兵病例更复杂。

病人叫黄志刚，七十一岁，参加过解放战争和抗美援朝。

年轻时腹部中弹，在战地简陋手术室做了肠修补。

后来因为粘连性肠梗阻，又做过两次剖腹探查和粘连松解术。

但每次手术后都会再次粘连，而且一次比一次严重。

这次他已经五天没有排气排便，腹胀如鼓，但因为有既往多次手术史，普外科和市里几家医院都拒绝再次手术。

林没有急于决定手术。

他先给病人做了详细的营养状况评估。

重度营养不良，低蛋白血症，电解质紊乱。

这样的身体状况，就算手术成功，术后恢复也是大问题。

“先纠正水电解质紊乱，加强营养支持。”林对治疗组说，“至少准备一周，把身体状态调整到能耐受手术的程度。”

刘兴国点头：“这个思路对。以前我们总是急于手术，结果病人术后并发症多，恢复慢。”

“还有，”林补充，“术前要制定详尽的粘连分离方案。黄老的腹腔就像一锅粥，盲目开进去只会造成更多损伤。我打算先从小切口探查，如果粘连实在太重，可能要先做肠造口，二期再处理。”

他拿出一张纸，详细画出了可能遇到的各种情况以及应对策略。

刘兴国看着林系统而周全的计划，眼神复杂。

这个年轻人，不仅有技术，更有难得的系统思维和耐心。

相比起来，自己这些年的确太保守了。

消息很快在外科系统传开。

普外科医生办公室里，罗德礼听到消息，先是一愣，随后冷笑。

“胃癌根治加淋巴结清扫？他真以为自己是省城专家？”罗德礼说道，“这种手术，咱们县医院一年都做不了几台，成功率不到五成。他一个厂医出身的小年轻，哪来的自信？”

旁边的医生附和：“就是，更何况还有个多次术后的老兵，那腹腔里肯定一塌糊涂。”

“等着吧，这次肯定出事。”罗德礼站起身，“正好，陈院长不是看好他吗？让他栽个大跟头，就知道天高地厚了。”

刘兴旺在写病历，闻抬起头：“主任，我想去看看。”

“又去？”罗德礼皱眉，“上次还没看够？”

“这两台手术难度确实大，但林医生既然敢接手，肯定有他的考虑。”刘兴旺认真道，“我想学习学习。”

罗德礼盯着他看了几秒，最后挥挥手：“去吧去吧。不过我提醒你，看归看，你不能跟着上台，不然手术出了事，咱们普外科也要惹上臊。”

“明白。”

……

院长办公室。